ケアマネージャーになろう！

介護給付費請求書の作成

ケアマネージャーの仕事として「介護給付費請求書の作成」があります。これは、給付管理業務とよばれるもので、介護サービス提供事業者に、保険者である市町村から介護報酬が適切に支払われているかと、利用者からの利用料が適切に徴収されているかどうかを管理するものです。この管理を行うのに必要なのが、給付管理票または、レセプトとよばれるものです。これは、１ヶ月に提供されたサービスの内容や種類、単位数、提供事業者の名前などが詳しく記載されたもので、サービス利用者１名に１枚作成することになっています。これをうけて国保連では、各サービス事業者からの介護給付費請求書の請求と給付管理票を照らし合わせて、審査したのち、各事業者に給付費を支払うことになっています。

モニタリングと分析

ケアマネージャーの仕事には、ケアプランのモニタリングと分析があります。ケアプランとは、介護サービスの計画をまとめたもので、介護をうける際には、必ず必要なものです。まず、原案を作成し、利用者や家族に説明したあと承認してもらい、正式なケアプランを作成します。このケアプランが円滑に正しく実施されているかを継続的に確認しながら、調整していくのがモニタリングと呼ばれる業務です。これは、利用者にとっては、サービスが適切であるか、微妙なニーズのずれなどを調整するために、非常に重要だといえます。介護施設では、定期的に入居者と面接をし、結果を記録します。在宅介護利用者には、１ヶ月に１度訪問し、３ヶ月に１度モニタリングの結果を記録しなければなりません。

ケアカンファレンスの開催

ケアマネージャーの仕事には、ケアカンファレンスの開催があります。ケアカンファレンスとは、サービス担当者会議のことで、ケアマネージャーは、各サービス事業者を招集して、作成したケアプランの原案について意見を交換しあうものです。その際、サービス利用者や家族の参加が必要ですが、欠席の場合は、ケアプランの開示の了解をとる必要があります。

カンファレンスの目的は、各事業者と利用者の家族が共通の認識を持つこと、各事業者がケアプランの内容をより深く理解すること、そしてその役割を認識すること、解決しなければならない課題を共有することなどです。このとき提示されるケアプランの原案は、ほぼ確定した内容のものが多いようです。なるべく利用者やその家族の希望をとりいれることが望ましいといえます。

ケアプランの作成

ケアマネージャーは、ケアプランを作成するという仕事もあります。介護を必要としている人やその家族の課題を分析し、利用者が目指す目標や課題の解決方法などを示し、具体的なサービス計画をまとめたものをケアプランといいます。

ケアマネージャーは、利用者やその家族からだされた課題や、自分自信が発見した課題を解決するために目標を設定するのですが、その目標は、一定期間で達成したい短期目標と最終的に目指したい長期目標があります。これらを合わせて「援助目標」といい、その目標に向けた具体的なサービス内容を「援助内容」といいます。ケアプランを作成するときには、短期目標をもとに、サービスの内容や種類、期間、利用回数などを決めていきます。

課題分析

ケアマネージャーの仕事には課題分析という大切な仕事があります。これは、アセスメントとよばれるもので、利用者の生活の質の維持、または向上を目指すうえで障害となる問題点を明らかにすることが目的なので、そのためには、利用者の生活全般を把握する必要があります。

アセスメントを行うために把握しておくことは、利用者のニーズ、利用者の現在の能力、家族や地域の援助体制、行政や企業のサービス内容などです。また、これらをより明確にするために課題分析票というものがあり、これは、利用者の日常生活動作、身体的健康、精神的健康、経済状況、生活環境などを記入します。それをもとに、利用者の生活全般の観点からニーズを把握していかなければなりません。

インテーク

ケアマネージャーの仕事に、インテークとよばれるものがあります。これは、初回面接のことで、ここから、ケアマネージャーとしての業務がはじまります。まず、ケアマネージャーは、自己紹介をして、自分の仕事の内容や役割を説明します。その後、要介護者や家族からの相談をうけます。その時、その内容や背景を的確につかむことが要求されます。

このインテークは、その後の信頼関係を築くうえで非常に重要なものなので、ケアマネージャーは、できるだけ受容的な態度で、できるだけ注意深く耳を傾けなければなりません。そして、それをもとに、介護保険制度のしくみやサービス提供機関、ケアマネージャーの役割などを説明し、理解してもらいます。そのうえで、問題点を整理し、援助目標とサービスの内容を決めます。

インテークは、必ずしも１度で完了するものではなく、
隠れたニーズを何度か面接しながら明らかにしていくものです。

訪問調査

ケアマネージャーの仕事には、訪問調査というものがあります。これは、被保険者が介護保険サービスをうけるための申請を、住んでいる市区町村に行うと、市区町村は、申請者に対して、日常生活動作や現状を把握するために訪問して、調査をすることをいいます。これは、市区町村の保健師が行うことが多いようですが、委託契約をしているケアマネージャーが行うこともあるようです。

訪問調査の際には、認定調査票を使って、被保険者の現在の生活能力や心身状況などを調査します。それと同時に被保険者の主治医から、病気の現状を医学的な立場からの意見として求めることができます。主治医がいない場合には、市区町村が指定する病院での医師の診断を要求できます。もしこの要求に応じない場合は、申請は却下されます。

要介護認定の申請

ケアマネージャーの仕事として、要介護認定の申請というのがあります。介護保険制度では、要介護・要支援が必要になったときに、介護サービスをうけることができ、その程度を判定するのが要介護認定であり、その申請を行うのが、ケアマネージャーの仕事です。

申請された要介護認定は、市区町村の介護認定審査会で審査され、判定されることになっています。介護保険サービスを受けたい本人または家族は、市区町村に要介護認定の申請を行う必要があり、その申請手続きをケアマネージャーが代理で行います。審査される内容は、申請者が要介護認定にあてはるかどうか、要介護の程度などです。

介護認定には有効期限があり、常に適切なサービスがうけられるように、一定期間ごとの更新が必要であり、申請のときと同様に、利用者の承認を得た上で、ケアマネージャーが代行して申請することができます。